טופס תלונה המחלקה לתרבות הדיור

לכבוד:
המחלקה לתרבות הדיור
מנהלת תרבות הדיור ואכלוס שכונות חדשות - מיטל אברהמוב
טלפון: 08-9279988
מייל: meitalab@lod.muni.il

תאריך (חובה)

פרטי המתלונן

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

כתובת (רחוב + מספר) (חובה)

דוא"ל (חובה)

טלפון (חובה)

נגד מי התלונה (חובה)

נושא (חובה)

תאריך המקרה (חובה)

פרטי התלונה (חובה)

פעולות שבוצעו לפתרון הבעיה (חובה)

סעד מבוקש (חובה)

צירוף מסמכים רלוונטים

חתימה (חובה)

אני עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום